骨科规培毕业论文 第1篇
关键词：骨科；见习带教；体会
临床见习带教是护理教育的重要组成部分，是护理专业学生将理论知识与临床实践相结合的必经途径[1]。也是培养良好职业道德和敬业精神的重要阶段。在医院护理人才的见习和培养过程中，临床护生带教工作越来越受到很大程度的重视。对护理人员的素质和业务技能也提出了越来越高的要求。因此，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学医院的当务之急。我院自2011年2月与无锡高等卫生学校进行了院校合作办班，到现在我骨科共接收见习生95名，为期2w（每天上午），现就护生临床见习带教中存在问题及采取对策报道如下。
1 基本资料
教学对象为护理院校见习生95名，年龄18～22岁，多为90后出生，见习时间2w。
2 带教方面
见习时间有限 骨科分科专业细化，我院骨科现独立分为手外科、创伤骨科、足踝外科、关节外科、脊柱外科、小儿骨科等，专业性质强，新技术开展多，护生在骨科见习期短，往往只局限于某一专科病区学习，难以接触到各系统的所有疾病，很难看到更多的常见病，而且对新技术、新设备了解不足，见习教学效果受到不同程度的影响。
无专职带教老师 带教老师从事临床一线护理工作，必须在完成临床护理工作的同时，才能负责带教。因此，很难在时间和精力上保证带教护生任务的完成。从而造成了护士见习的多，实际操作很少等现象。致使护生们失去了临床锻炼的机会[2]。
带教计划不具体，流于形式， 没有体现专科化、具体化 虽然按见纲带教，但是结合专科特点，缺乏具体，规范，完整的文字性的带教内容。如小讲课内容单调，往往照本宣读，教学查房分析不客观，往往忽略护理体检，同时没有结合临床经验做生动的讲解，给学生很枯燥乏味的感觉。
3 护生方面
护生心理状态 教育护理见习生树立爱岗敬业和严谨的工作态度，对待患者要有受伤的观念，以患者为中心，提高服务意识[3]。骨科患者大多行动不便，需长时间卧床。因此本科工作的特点是基础护理工作量大，护士必须从基础护理入手，做基础护理的同时既可以与患者更好的沟通，又可以预防并发症。但现大多数护士因年龄较小，放松了自己，学习自觉性相对差，缺乏主动性和吃苦耐劳的精神，往往认为自己掌握了大部分护理技能和理论知识，出现浮躁情绪。觉得做基础护理没有技术含量。
护生与患者的沟通能力差 护生对所掌握的医学理论知识有限，在面对不同疾病的患者，沟通时表现出害怕，紧张、不知所措等，并且不愿意主动和患者沟通，也缺乏社会经验与患者沟通交流的技巧。不能通俗地向患者做相关知识的健康宣教，而且很难意识到护理工作中潜在的法律问题，大大地影响了患者的满意度。
理论知识薄弱，理论不能联系实践 护生在学校只学习了一些初步的骨科理论知识，缺乏临床实践、所拥有的理论知识不能指导临床工作，普遍存在问题：无菌观念薄弱、消毒隔离知识缺乏，从而导致见习工作中一项操作要反复练习才能达标。
4 对策
对护理见习生进行评估及制定教学计划 科室接到见习任务后，必须掌握教学大纲全部内容，评估见习生各方面的情况，包括在学校已经学习、正在学习、将要学习的课程，教学见习目标、见习时间安排、见习内容、见习评价标准、见习生的基本情况、见习在到我科之前轮转过的科室。以便有针对性进行临床带教。根据见纲要求，结合本专科的工作特点，制定详细的带教计划，主要包括见习目标，见习内容、带教方法、教学评价4个部分。
严格挑选带教老师 要确保带教工作的质量，带教老师是关键。学生见习阶段，通过观察带教老师的工作态度和行为，来理解和建立对护理工作概念与价值[4]。所以要求带教老师由护师以上职称，责任心强，业务水平高，语言表达能力好的护士担任带教，由护理部组织理论知识，技术操作，综合素质考核，合格者发给带教证书，持证方可上岗。带教老师要以身作则，要有创新意识，信息意识，竞争意识，以自己的思想道德，责任感，事业心以及勤奋好学的精神去影响见习护士。
创造人性化环境 护士到科室后，护士长就科室的情况、科室主要人员、科室的规章制度等进行简要介绍，让护生对科室情况有一个初步了解，尽快融入到科室中，以减少护生由于初到新的环境产生的紧张、胆怯、畏难等负性情绪。益于工作的开展。
耐心讲解，操作示教 临床见习是一个从理论与实践相结合的过程，而护理技术操作需要反复多次实践才能掌握，带教老师需要有耐心，一是反复讲解示教指导，二是鼓励护生多动手，勤学苦练，正确操作，帮助护生解释各种疑虑和克服畏难心理，尽量给护生创造自己动手操作的机会使其尽快熟练掌握。
带教老师相对固定，短时间脱产 使带教老师有充分时间做好查文献，小讲课、教学查房，座谈会、出科考，免受其他事件的干扰。每周有小结讲评，检查护生的护理技术操作及相关理论知识掌握情况。针对在不同阶段和操作中存在的问题进行规范指导，布置下周的见习重点，不断提高见习水平。并且在各项操作时，带教老师要以身作则，放手不放眼[5]。
制定出科考核制度 护生在每科结束时需进行出科考核，由带教老师，护士长对学生从思想医德、劳动纪律、尊师互助、业务能力等多方面综合评定。护士长在整个见习过程中起到监督指导作用，并提出针对性改进意见和建议。同时带教老师和护士长应敢于面对学生的评价，不断改进带教方法，提高临床教学的质量。
5 小结
骨科护理是一门操作性较强的专业，在带教过程中，带教计划的制定必须严谨，切合实际，具有可操作性。且严格规范的带教管理对提高临床带教质量有至关重要的作用，为护理队伍培养合格的护理人才奠定基础。2011年以来，我科的高校护士见习带教工作取得较好的效果。未出现任何差错和事故。并深受护生和护校老师的好评。
参考文献：
[1]易.护士长在门诊实习护理实习生带教中的作用[J].中华护理杂志，2008，14（26）：2802-2803.
[2]吴肖霞，陈宝吟.护生临床带教实习生存在原因及管理措施[J].中国社区医师：医学专业，2011，2（13）：241.
[3]徐萍，罗金艳，项颖卿.高职院校护理实习生职业道德教育途径与方法[J].护理实践与研究，2010，7（9）：72-73.
骨科规培毕业论文 第2篇
关键词：骨科；形状记忆合金；临床应用；体会
最近几年随着社会的进步，医学科技水平也达到了相应的层次，新型的内固定技术和器械治疗材料的应用使得临床骨科一系列医学难题迎刃而解。我院2010年以来临床骨科中应用钛镍（TiNi）形状记忆合金在治疗各类骨折和矫形病历共计68例，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
临床资料共68例，其中男型患者48例，女性患者20例；年龄9～73岁。股骨干骨折9例，其中单纯斜形或横形骨折3例，螺旋形骨折2例，粉碎性骨折4例；锁骨骨折20例，其中单纯斜形或横形骨折12例，螺旋形骨折4例，粉碎性骨折4例，复杂骨折2例；尺桡骨骨折11例，其中单纯斜形或横形骨折3例，螺旋形骨折1例，粉碎性骨折4例，复杂骨折1例，指骨斜形骨折1例，掌骨斜形骨折1例；髌骨骨折24例，其中单纯斜形或横形骨折5例，粉碎性骨折12例，复杂骨折5例，右膝内翻胫骨上段截骨矫形2例。
方法
根据不同种类的骨折，采取针对性措施。尺桡骨、股骨、骨卡环、锁骨、髌骨爪及指掌骨环抱式接骨板、自行加压骑缝钉技术进行内固定。术中暴露和手术入路和普通钢板内固定术及截骨矫形术一致。在患者骨折复位以后，将形状记忆合金内固定材料在0～5℃冰盐水中展开并安放与骨折位置处，将纱布浸热盐水后敷在合金表面，令其“记忆”的形状迅速恢复，从而完成内固定过程。尺桡骨和股骨骨折在术后一帮情况会再进行石膏托外固定。
2 结果
对64例病人进行术后随访3个月～3年，患者骨折均顺利愈合，愈合周期为8～14周，平均9周。未发现术后感染和骨愈合不全情况，临床治疗效果良好。
3 讨论
减少骨折恢复时间
在以往的手术过程中，临床医师的手术操作技术的熟练程度会直接影响自动加压钢板对骨折端的加压力，具有一定的不确定性，并且在骨折的愈合过程中由于骨折断端骨质的不断吸收，加压力会慢慢减弱直至消失。但形状记忆合金由于它会“记忆”的独特性质，具备特殊的自加压持续能力。骨折因源源不断的抱合力会不受到影响而加速愈合，不会因为人体运动和骨折愈合从而导致的器械的松动。同时可有效减少骨折或截骨矫形的恢复时间，与以往的手术平均恢复周期相比，愈合时间可缩短约1/3。
便捷的手术操作方式
形状记忆合金恢复原记忆形状的条件是必须要在常温条件下才得以进行，对自动抱合骨折不需要钢丝、螺钉和螺母等材料辅助，减少手术的步骤、降低了手术强度。手术时间能缩短到以往骨科手术的1/3～2/3，有效控制了术中患者的失血、心、肺功能衰竭现象和术后感染的产生率，同时也减少了楔入、钻孔等人为操作造成的副面伤害。
良好的生物相容性
国内外大量的生物相容性、耐腐蚀、溶血性、细胞毒性、致癌性、致敏性等生物化学检测结果表明钛镍（TiNi）形状记忆合金与不锈钢、金和钴铬相比，有着更为良好的生物蜕变性和生物相容性。可长期存放于人体内。
良好的理化性
与以往的骨科治疗器械材料相比，钛镍（TiNi）形状记忆合金的抗剪切性能、耐磨损性能、力学强度、冲击韧性、抗扭转性能都比不锈钢材料优异的多，可组建更可靠、更兼顾的内固定支持系统。
适用范围广泛
针对以往骨科手术中无法治疗或较难治愈的病例，钛镍（TiNi）形状记忆合金内固定材料的使用使这些问题迎刃而解。其“一抓见效”的特点突显了它在粉碎性骨折的治疗过程中的明显优势。
4 结论
随着近几年来医学技术的高度发展，钛镍（TiNi）形状记忆合金作为一种全新的骨科器械治疗材料已经越来越多的应用于临床内固定技术中，以其简便的操作方式，广泛的适用范围和优良的理化性和生物相容性获得了广大临床医师的青睐，值得临床推广。
参考文献
[1] 卢波.高锦平.胡仲贤.郑鹏超.江剑华记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[J].中外健康文摘.2011（4）：226-228.
骨科规培毕业论文 第3篇
一般资料所有研究对象均来源于我院骨科在2013年2月～2014年5月期间收治的患不同类型骨科疾病的患者，共计136例，其中髌骨骨折24例，四肢骨折32例，脊柱骨折19例，股骨头坏死17例，胸骨骨折25例，骨关节炎29例。随机将所有患者分为实验组和对照组各68例，实验组中男42例，女26例，年龄27～66岁，平均（±）岁；对照组中男45例，女23例，年龄23～69岁，平均（±）岁。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞），具有可比性。
方法对照组患者给予常规护理，实验组患者在此基础之上按照临床护理路径实施护理，主要包括以下几方面的内容：（1）制定临床护理路径，在与患者充分交流沟通的基础上详细了解患者病情，并制定科学合理、安全有效的临床护理路；（2）制定住院护理路径，做好患者的住院指导工作，详细向患者介绍病房环境，告知患者各项检查的目的、时间以及注意事项，并安排护理人员陪同，明确科室的规章制度和规范要求进行；（3）术前护理路径，向患者讲解所患疾病的相关知识、治疗方法以及日常饮食应该注意的问题。讲解手术的大致过程、术前准备和注意事项，并给予一定的心理疏导，减少患者不良情绪；（4）术后护理路径，帮助患者调整正确的，观察患者石膏固定、牵引固定术关节处姿势情况，以防降低关节固定效果，告知患者禁食，注意晚间休息对创口的影响，视病情恢复情况安排适当的康复训练；（5）出院护理路径，告知患者坚持严格按照要求进行康复锻炼，定期到医院复查。
观察指标统计两组患者的住院时间、住院费用以及两组患者对护理人员护理质量以及文明行医的满意度。满意度调查以调查问卷的方式进行。
统计学方法应用对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者住院时间和住院费用比较实验组患者平均住院时间明显短于对照组，平均住院费用明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜）。
护理质量满意度比较实验组中，对护理质量非常满意39例，满意21例，总满意度；对照组中，对护理质量非常满意29例，满意20例，总满意度，组间差异有统计学意义（P＜）。
文明行医满意度比较实验组中，对护理人员文明行医非常满意45例，满意19例，总满意度；对照组中，对护理质量非常满意36例，总满意17例，满意度，组间差异有统计学意义（P＜）。
3讨论
骨科规培毕业论文 第4篇
关键词：临床带教 骨科 导师负责制
研究生是未来的医师和医学专家，其培养质量关乎我国医学事业的未来。近年来，临床医学在诸多方面有了飞速的发展，这些都对医师的综合素质和研究生的培养质量提出了更高的要求。临床实习是从学生到临床医师转变的重要阶段。
骨科临床实习的任务主要在于努力培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法以及过硬的临床操作技能，强调医学理论和临床实践的有机结合，做到把医学理论知识转化为临床工作能力。研究生要具备医德高尚、作风严谨、具有较高诊疗水平和较强教与科研能力，毕业时要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能。
科研究生进入临床学习后，对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，学生如何转化成医生，研究生如何更快的成为合格的住院医师，是摆在研究生和带教老师面前的难题。为了适应目前医学教育的要求，培养出更好的医学人才，我科在实习带教过程中不断思考，借鉴国内外先进的医学教学经验，改进带教方式，获得较好效果。
对专业型硕士研究生的培养目标是使之成为具有医、教、研高素质的医学人才。负责其临床指导的医师不仅要传授知识，更要通过临床实践启发学生如何去发现问题并自主解决问题，使学生由被动学习变为主动学习，对提高专业型硕士研究生的自主学习及研究能力具有实际价值。
“导师负责制带教模式”具体实施主要通过以下两种形式：
第一，基于具体患者的临床学习：学生针对具体病人，提出问题，并自主加以解决。在医疗查房时，负责医师在病区内选择具体患者，启发学生自主分析患者存在的主要问题，使学生在展示自身临床思维和专业知识程度的同时，还能发现当场尚不能明确的问题。之后学生通过一定时间的自学、思考，再选择时间在小组内进行讨论，对问题进行合理的分析与阐述。
第二，基于专业问题的临床学习：学生针对有代表性的临床现象或特殊疾病或一些学术观点，提出问题，并自主进行系统的知识整理和表达。这种形式转变了以往主要由专家教授来进行临床问题学术讲座、报告的做法，使学生在知识的学习过程中由听者变为讲者。负责医师积极鼓励学生基于临床实践，细心观察，发现具有代表性的临床问题，并对与之相关的解剖、生理、病理、临床表现、辅助检查以及治疗等方面的知识进行系统收集、归纳，通过多媒体形式在小组内进行专题讲座，最后就有关内容再进一步展开讨论。
我科为进一步实践“导师负责制带教模式”，进行如下实验。
资料与方法：
第一，一般资料。本次实验对2013年8月至2014年6月在我科实习的48名本科实习生随机分为观察组与对照组。两组年龄、性别方面无明显差异。
第二，方法。对对照组实习生采用常规带教，观察组实习生采用导师责任制带教模式，导师责任制带教是指：将带教医师科内聘为“学生带教导师”，他们每人每批负责带教一名学生，并对该生进行专业理论讲解和临床实践带教。两组实习生实习时间相同。出科前对两组实习生常规考核。分别比较两组学生实习前后骨科理论知识与实际操作能力。
第三，数据统计学处理。采用统计软件分析，数据用X（-）±S表示，两组间比较采用t检验，P
结果：两组学生均顺利完成实习工作，均参加出科考核。实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平变化情况
两组学生实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平情况见表1：一，两组学生实习前骨科理论知识水平与实际操作水平比较无显著性差异（t=，P=）；二，实验组学生实习后成绩普遍高于对照组，其数值比较有显著性差异（t6=，P
骨科学是外科学中的重要组成部分之一，课时长内容多。骨科疾病的诊断和治疗需多学科的知识。因此，学生应掌握基础的知识，老师更应在带教过程中把理论知识整合到疾病的讲解和手术中，使学生能够形成整体的认识。临床实习阶段，学生的学习环境由教室变成病房，学习对象由刻板的书本变成鲜活的病例，这一切的不同都会激发实习生的学习热情。带教老师应当借助学生的这种热情，培养他们良好的学习习惯。
我科“导师负责制带教模式”总体思路是在负责医师的整体把握和指导下，促使学生从床中发现问题，充分运用现代化文献资料查阅途如图书馆、文献检索系统以及网络等，进行资料收、自学、归纳，最后回到小组中进行充分的讨论，或讲座形式进行交流从而达到获得医学知识、积累床经验、提高学生综合素质的目的。具体经验是：导师遴选，要求老师必须具备扎实的理论基础和临床技术，且每位指导老师明确带教计划。每轮带教导师与学生随机分组、一对一。入科开始，由带教老师带领学生熟悉科室环境，了解科室的专业特点及相关要求等，在临床实践中耐心传授骨科理论知识及实际操作要点。学生的各项诊疗活动均由其导师指导。双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由考评组评定实习生的成绩，由实习生评议导师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
对于临床本科实习医师，除了要求严格的“三基训练”，指导其管理少量病床，熟悉DR、CT片阅读，了解MRI片的阅读，能独立完成简单手外伤的清创缝合术，能对部分常见的四肢骨与关节骨折脱位进行手法复位治疗、石膏外固定，如桡骨远端骨折、肩关节脱位，利用临床实例进行示教，实习医师能正确、熟练的石膏外固定后，遇到难度小、依从性好的病例可放手让其进行一次手法复位，通过这些措施激发实习医师的学习热情，培养良好的临床实践能力。但需要提醒的是带教时一定要谨记若实习医师第一次手法复位效果不佳，当即由带教教师再次复位，避免不必要的医疗纠纷。
病历书写方面，入科伊始，就告知实习生病历书写是临床中一项基本工作，病历书写不是简单的文字工作，是从事医学实践必备的、重要的基本技能，它反映了临床医师的临床思路，书写病历的过程事实上是临床思考的一个过程。
骨科规培毕业论文 第5篇
关键词：PBL教学模式；骨科；临床教学
PBL（Problem-based learning）教学模式是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以学生的主动学习为主， 教师起引导作用的新型教学模式。PBL教学模式起源于20世纪20年代，美国医学院校由于医学和医学相关知识的不断丰富增多，学生负荷不断加重，要求掌握的理论知识多，然而医学教学过程中却忽视实践能力、临床思维能力、医德医风等方面的培养，针对当时医学教学中存在的偏差和危机，提出对医学教学模式改革[1]。1969年，美国神经病学Barrows教授以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的_情境_、_协作_、_会话_和_意义建构_学习环境中的4大要素，创立了PBL教学模式[2]。是近年来国际上很受欢迎的一种教学模式，也是目前国外医学院校的主流教学模式之一[3]。 如今，PBL教学模式也将成为我国医学教育改革发展的方向之一，当前面临着诸多困难，需结合目前医学教育实际及各院校教学环境而探索出行之而有效的教学法。
骨科学是一门综合性很强的学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、病理与生理、生物力学、影像学及治疗方式， 牵涉知识面庞大且广，要求掌握的内容多，伴随医学高速发展 目前骨科领域新理论、新技术以及新内固定材料亦得到迅速发展，对骨科医师的综合能力要求更高，因此， 如何在目前新形势下提高骨科临床教学质量， 为培养未来的综合能力更强的骨科医生奠定基础，是我们医学院校当今面临的迫切需要解决的新课题。所以，我们通过改革现行的骨科临床教学模式，采用PBL教学模式，现将所得的心得体会与大家分享学习。
1资料与方法
一般资料 随机从2010级5年制临床医学系学生中抽取64例学生，随机分为两组，每组32例，分成常规组和实验组，常规组教学采用： 采用传统教学，即以教师讲解为主。实验组：采用PBL教学法。教师团队由2位副教授或高年资讲师组成（均从事骨科专业），授课内容为：根据第八版陈孝平主编《外科学》骨科章节教学大纲要求掌握的内容，在进入临床见习之前学生先要完成骨科这章的理论学习。
方法 常规组采取传统教学模式，即_传授知识-接受知识_单向_灌输式_教学法[4]，以老师讲解为主，教学过程：首先带教老师梳理提纲，并指出骨科这章节重点、疑难点及要求掌握的内容，待理论课授完后，学生到医院在带习老师的指导下进行骨科临床见习，每组8例学生。第一步：学生先病史采集、查体、阅片、辅助检查；第二步：在临床带教老师带领下，汇报病史、诊断、治疗方案（其他学生可以补充及提出自己的观点）。带教老师对学生的问题指出不足及对该疾病更深层次讲解，归纳总结。实验组采用PBL教学法。教学步骤：第一步：带教老师纵观整章节选取典型的具有代表性的骨科临床病例， 每个病例均由发病机制（或受伤机制）、临床表现、影像学表现、临床化验检查、诊断及鉴别诊断、治疗方案等组成，并对这类疾病做解剖学、组织学、病理生理学等相关方面的知识拓展。第二步：带教老师一般在课前至少5～7d给出PBL教学案例，让学生有充足的时间去准备本章节的内容及查阅相关资料及国内外文献。第三步：每小组到骨科病房采集病史（病例由带教老师事先已安排选定的）、查体、阅影像学资料。第四步：实施PBL教学法，专门的PBL教师，首先由小组一名学生汇报病史、查体、辅助检查。组织讨论：从疾病的发病机制（或受伤机制）、临床表现、体征、影像学表现，诊断和鉴别诊断及治疗方案，评价手术风险及预后可能情况。小组成员围绕疾病的发生、发展进行思考、分析、推理；带教老师这时起导向作用，引导学生向预定的教学目标进行及向这方面疾病的知识更深层次拓展。第五步：由学生自己总结该疾病的重点及难点，老师可以给以适当的补充及纠正。
评价指标 骨科这章教学全部完后，根据教学大纲内容，对两组学生同时进行综合能力考核，考核内容包括：骨科基础理论知识和骨科临床病案分析两个方面，从疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、影像学资料简单分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择等方面对学生进行测试， 并与以往传统教学模式下及学员的考试成绩作比较并进行统计学分析。
统计学方法 采用SPSS 进行数据统计分析， 计量资料采用（x±s）标准差表示， 组间比较采用t检验， 检验水准为以P
2结果
见表1。
两组教学模式考试成绩比较，在专业实践能力测试成绩这两方面比较差异无统计学意义（P>），但在骨科基础理论知识成绩方面，常规组明显好于实验组（P
3讨论
当今医学骨科知识量的成倍增加及知识更新周期越来越短暂，传统的医学教学模式已无法很好满足临床教学的需求，对医学院校现有的教学模式提出挑战[5]，如何提高临床骨科教学质量，为此我院将PBL教学模式应用到骨科这章的临床教学中，我们在运用PBL临床教学法中所得经验及心得体会与大家讨论，PBL教学模式在骨科临床教学中优势主要体现在如下几方面。①PBL教学法同传统教学法相比，教师的角色改变，由先前的知识传授者转变成为学生们的引导者，但此教学模式要求带教老师不断学习扩大知识面，及时更新知识结构来提高教学；同时学生也尽早适应向医生这个角色的转换[6-8]。②增强学生在学习方面的主观能动性[9]，提高学生临床分析及解决问题的能力。当带教老师给出临床病例资料，学生根据自己现有掌握知识，查阅相关文献资料， 实践，去寻找解决问题的方法， 经历这些过程来形成自己的一套正确的科学的知识体系， 增进学生的求知欲望。③PBL教学法有促于知识的系统性、连贯性[10]，同传统临床教学模式相比，PBL教学模式是将该类知识科学的、系统的融合在一起， 使骨科这章节的知识更加系统性和完整性， 知识掌握更加全面而深入 。④促进多学科之间的知识相互渗透[11]，例如1例女性患者由于车祸外伤导致骨盆骨折，采用PBL教学法该病例所涉及科室有：受伤机制由生物力学原理解释，其它并发症有：泌尿外科的膀胱尿道损伤、妇产科的子宫损伤、普外科的直肠等损伤、重症监护科、血管外科、急症科等相联系，以及学生为解决这问题运用信息检索工具及电脑知识，强度多学科的知识整合，提高学生的创新能力及思维能力。⑤加强学生之间的团结及协助能力，增强团队意识， PBL教学法在临床教学中以小组的形成， 要求学生之间相互沟通、合作、分工等去解决问题，但在这过程中学生可以根据所学知识表达自我，增进学习能力和竞争意识， 有效的反应自己及他人在该学科的优点及不足，相互借鉴、学习。
PBL教学模式在我国目前医学院校正处于探索阶段， 国外研究报道[12]，PBL教学模式针对已选定的教学内容可以很好地拓展且深入，但缺乏传统教学模式的系统性、全面性。相比传统医学教学模式，PBL教学法是对教学模式的根本改变，是对教学方法、教学形式、教学条件、教学目标、教学理念、教材编排、考核指标等多方面的改革。虽然我们在实验中取得一些经验成果，但是我们在教学中并未完全放弃传统医学教学，而是进行有效的整合， 相互取长补短、互相融合及补充的教学模式。以近几年我国高校扩招迅猛，师资力量不足，教学硬件无法跟上，很难满足PBL教学模式在高等院校全面推广，还有很多困难面临去解决。
参考文献：
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[3]Tseng KH， Chiang FH， Hsu WH. Interactive processes and learning attitudes in a web-based problem-based learning（PBL） platform [J].Computers in Human Behavior，2008，24：940-955.
骨科规培毕业论文 第6篇
关键词：骨科；实习；教学
临床实习阶段是医学生从基础课程转变到实践、开始临床经验积累的重要阶段，是医学教育中非常关键的一个时期。医学院校教育是医学生的第一步，而临床实习阶段是这一步中的后2年，是迈向第二步，即初步专业化教育的的转折点[1]。因此医学院校学生实习是教学过程中的重要环节，是巩固和丰富所学理论知识、掌握基本技能，培养独立思考、独立工作能力的重要途径。在骨科临床实习中需要把基础知识与临床实践、传统医学知识与现代医学先进方法相结合，培养实习生分析问题、解决问题的能力。在临床实习带教过程中，如何更好地提高骨科临床实习的效果，本文就此问题进行探讨。
1重视门诊常见病的带教
骨科门诊患者流动性大，资源丰富，学生在门诊不但可接触到多种门诊常见病例及体征，也可接触到病房中少见但与日常生活息息相关的病例，例如肩周炎、网球肘、腱鞘囊肿、滑膜炎、腰肌劳损、急性腰扭伤等。门诊代教的重点是常见病的识别、体格检查及其鉴别诊断。骨科门诊常见病多为颈肩腰腿痛、急慢性软组织损伤、退变性骨关节病及骨质疏松症等。在实习带教时，可以结合门诊典型病例，讲解特定疾病的特征性临床表现、影像学特点和诊断依据和治疗原则。讲解可尽量针对一组病理相近的疾病，而不是某一种疾病。例如，腰腿痛的患者，考虑有多种原因导致：腰椎退变性疾病：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等；老年人的髋关节膝关节疼痛，常见为退行性骨关节病、滑膜炎或者半月板损伤等。门诊实习可以起到良好的教学作用， 它不但可以带动学生学习的积极性， 亦可以锻炼学生的临床思维、实践操作以及沟通、表达等能力，加强了理论知识与实际的结合，有助于快速掌握骨科常见病的诊断及治疗原则。
2强调骨科查体和基本操作的重要性
骨科是一门实践性很强的学科。在多年骨科课程教学中体会到，要教好这门课程，让学生掌握基本的理论知识，具备较强的操作技能，重点在于运用适合课程的教学方法，让学生_动_起来[2]。骨科临床体检有很多特殊的体检方法，这些体检方法对鉴别诊断起着非常重要的作用。例如：根据腰部压痛点的不同可以区别腰肌劳损和棘上韧带劳损及骶髂关节劳损；臀上皮神经炎和梨状肌综合症；通过直腿抬高实验对确定椎间盘突出具有重要意义；麦氏征对半月板损伤具有诊断意义；前后抽屉实验可以确定交叉韧带的损伤。体检方法的培训不仅培养学生的操作能力，同时对临床思维能力有一定的提高。在检查中要注意培养实习生的整体观念，不能认为腰腿痛是运动系统的疾患就只限于检查腰和下肢，必须强调进行全面的体格检查。骨科的物理检查的过程是： _望、触、动、量_。因此在骨科的教学过程中要让学生养成物理检查的程序化操作，同时要养成进行双侧对比检查的思维模式。在教学过程中可先让学生模拟患者，示教正确的检查方法，然后让学生相互模拟检查，熟悉正确的手法，最后选择相关病例进行床边示教，结合具体病例分析其临床意义[3]。骨科实习教学中操作技能的培训占相当大比重，也是学生最感兴趣的内容。我们力图使实习学生在有限的时间内尽可能多的掌握骨科操作，每次实践操作之前，根据操作项目提出若干问题，督促实习生自行查阅资料，组织讨论分析，教员给予总结归纳，然后再带学员进行操作实践，尽可能让学员自己动手体会。
3侧重临床能力的培养
外科医生应侧重临床能力的培养，它并不是简单的操作动手能力，而是包括临床思维、分析综合、诊断治疗、临床技能等多方面。特别是临床思维的训练，要培养横向思维能力，学会分析综合、比较鉴别。我们采取多种教学方法结合，培养学生的临床能力。①PBL教学模式的运用。以问题和临床病例为导向，通过病例分析，让学生去发现问题，从而激发其探究原因与解决问题的兴趣，在寻找本质的过程中掌握知识、得到提高。这种以病例为基础的教学方法大大增加了学生与患者的沟通交流，在过程中锻炼自身素质，更快更好的适应由学生向医生角色转换这一过程，为以后的临床工作打下坚实的基础。在进入临床实习之前，他们已经完成了理论课程的学习，已具备一定的医学专业理论知识，对一些常见疾病的病因、发病机制、临床症状与体征、诊断、治疗及预后有所了解，但对于疾病的认识往往缺乏横向，片面的、零散的，在采集病史和进行体格检查时常常遗漏重要信息，在对疾病进行分析和治疗决策时不能综观全局，缺乏综合考虑。所以，在实习生刚进入科室时，我们针对教学大纲和临床常见病，以问题的形式给出章节的提纲。以问题为主导的思维方法，可通过临床问题激发学生学习动力，引导学生从实际出发，重视理论与实践相结合，开发思维、发现问题、解决问题，逐渐培养其临床思维能力和独立工作的能力。另外，刚刚进入骨科开始临床实习的医学生， 对与患者接触、直接了解临床治疗活动有着十分浓厚的兴趣，教学中以临床问题为主导，可以充分调动实习生的主动性。②床边教学法的应用。就是临床医师结合病例在病床旁边的讲解教学，是医学生将所学的医学理论知识，在临床老师的指导下用于临床，理论联系实践，不断提高分析问题和解决问题能力的过程。床边教学在培养医学生采集病史、体格检查、临床思维医患沟通技巧等方面能力发挥了重要作用，一直以来是世界各国医学院校对实习医生和低年资住院医师实行的重要教学方法。临床实习教学中的床边教学是强调以临床带教老师为主导，医学实习生为主体、患者为中心的临床教学。除了学生可见到的体征和问到的症状之外，同时系统全面地介绍影像学资料，包括X线片、CT、MRI等资料，使学生所能接触到患者的信息量增大，有许多内容是教材上没有论及的，能增宽学生的知识面。我们采取具体病症为例，如腰椎间盘突出，门诊的主诉及查体、入院后的进一步检查及鉴别诊断、手术方案的选择以及治疗效果，让学生全程参与，有效地提高了学习效果。
4加强医德医风的教育
良好的的医德医风是高标准规范化医学教育阶段培训目标的第一项。每一位带教老师都应按照标准来教育自己的学生，来要求自己的学生，以身作则，言传身教。尤其是在当今医患关系紧张的氛围中，如何处理好医患关系在如今已是一个十分重要的课题，它直接决定医疗人员是否可以正常、顺利的工作。带教老师在传授知识、技能的同时也注重传授学生正确的沟通方法和对患者及家属心理的疏导，避免因初入社会经验不足而造成医患矛盾。
现代教育改革的核心是使学生变被动型学习为主动型投入学习，让他们在真实的环境中学习和接受挑战性的学习任务。针对骨科临床实习生教学采取的以上措施，就是以此核心为目的。
参考文献：
[1]吴英恺.关于我国医学教育的几点意见[J]. 医学教育，1998：163 （1）：1-2.
