医学大专毕业论文范文 第1篇
在中国-东盟自由贸易区建设和中国-东盟博览会举办的巨大推动作用下，广西一批盼望已久的重大项目于实现了开工建设，华银铝氧化铝一期工程经国家核准后全面开工，标志着广西在加快优势资源开发、发展特色产业方面取得了新突破。 中国-东盟博览会一年一度举办，加强了中国与东盟各国的经贸往来与交流，增进了中国与东盟各国人民之间友谊，促进了“睦邻、安邻、富邻”的发展，中国与东盟各国的政治、经济、文化关系不断发展改善。和平、稳定的国际性区域环境，对于作为边境地区的广西构建和谐社会起到重要促进作用。和平、稳定的国际关系，可以扩大广西对外交流与合作，可以促进广西边境贸易的发展和边境地区的生产，从而提高广西各族人民的生活水平。
在中国-东盟博览会国家级、国际性的条件要求下，广西各项政府管理和社会工作深入推进，跃上一个新台阶。各级政府部门和社会部门对科技、文化、教育、卫生、安全等各项工作，从服务国家级国际性盛会出发，高起点、高标准地去做好。与此同时，广西加强了对食品生产销售的监督管理，推进食品质量安全市场准入制度建设，大力发展绿色食品，促进食品安全。所有这些，都对广西各项社会事业的全面发展产生重要影响作用。
医学大专毕业论文范文 第2篇
尊敬的各位老师：
大家上午好！我叫xx，本次论文指导老师是×××老师，我选的毕业论文题目是《提升浙江省出口优势产业集群竞争力的对策研究》，下面我先汇报一下自己选择这篇论文的动机以及论文选题背景、基本写作思路、理论与实践意义。
首先来陈述一下我的写作动机。我来自台州，在没写这篇论文之前我仅知道台州各地存在生产相同产品的特色乡镇，比较熟悉的有临海的太平洋彩灯城、台州的的服装机械、玉环的阀门等等，根据xx年底的统计数据，其中阀门水泵占全国出口的60%以上，缝纫机和电动裁剪机在国际上占有70%的市场份额等等。而浙江，众所周知是一个贸易大省，我想出口与产业集群应该有醒目的联系，所以，我就选择了《提升浙江省出口优势产业集群竞争力的对策研究》，一方面是希望通过这篇论文能让自己更加清楚的了解浙江省出口优势产业集群的分布、现状及国际竞争力，二则因为自己属于国贸专业，也希望以后能从我省的优势产业集群中挖掘更多的商机，为自己的未来作些理论的铺垫。
其次来陈述的是本篇论文的主要论点及结构。虽然这篇论文的选题有点长，但我觉得中心还是应该扣在最后的几个字上，即“集群竞争力的对策分析”。所谓“产业集群”，是指在某一产业的上下游企业在一定区域内大量集聚，形成了竞争优势的经济群落。北京大学教授王缉慈在论坛中指出，提高出口竞争力的关键是发展富有特色的产业集群，力避产业集群的同质性的重复建设。因此，我的论文从浙江省出口优势产业集群的发展现状和主要特点着手，力求寻找到我省出口优势产业集群具有优势的软硬件基础。我总结出来的几点是规模喜人、产业结构合理、产品分工细致、出口竞争优势显着等。
在论证浙江省出口优势产业集群竞争力及其竞争优势的时候，我主要分析浙江省产业集群的几个关系，比如企业集聚与生产效率、国际竞争力的关系，集群竞争力与竞争压力、创新能力的关系，“区位品牌”与集群竞争力的联系等。而出口优势产业集群竞争力的决定因素也常规的从国家层面、集群层面、企业层面“先大角度再小口径”地分析。
这篇大学生毕业论文对浙江省出口优势产业集群竞争力指标分析也主要集中在第三部分，这也是我对策研究的理论根据。其中包括集群占浙江省近几年六成左右的主要经济指标——浙江省xx~xx年的进出口额，浙江省出口优势产业集群中主要企业在各地区的分布情况，例举温州民营中小企业对海外市场进入方式偏好，而竞争力指标也主要围绕贸易竞争力指标（tc指数），出口分散度等进行论述。并进一步提出浙江省出口优势产业集群竞争力的制约因素。这些都是浙江省出口优势产业集群竞争力的对策提出的基础。
论文的重心也是通过以上的分析来给出提升浙江省出口优势产业集群竞争力的对策。我借鉴了大学经济类科目的主要归纳方法，分别从政府、企业、行业协会三个角度来提出相应的对策。也可以说是宏观与微观对策的双重分析来应答如何提升浙江省出口优势产业集群竞争力。
在写完这篇论文的时候，自己感觉条理上还不是很严谨，出现了一些观点的重复，对一些具体数据的收集还有许多不足，使得这篇论文在对浙江省出口优势产业集群竞争力的的思考还停留在比较粗浅的层面，不论在理论方面，还是在实践方面都有许多问题需要继续进行深入、细致地探索。但也因为通过写这篇论文使我对浙江的出口优势产业集群的分布、产业集群状况及出口总体概况有了大致的了解，大学本专业所学的部分知识也重新被认识与肯定，因此也可以说一篇论文使我受益匪浅。
医学大专毕业论文范文 第3篇
一、历史背景：
20xx年10月8日_总理在印度尼西亚巴厘岛举行的第七次“10+1”领导人会议上建议，从20xx年起每年在广西南宁举办中国-东盟博览会。中国-东盟博览会是由中国和东盟10国共同主办的综合国际博览会。它具有规格高、国际性强、综合性强、特色突出、市场大、商机多等六大特点。举办博览会的宗旨是促进中国-东盟自由贸易区建设，打造中国-东盟经济文化交流合作平台，促进中国与东盟的友好、合作和发展。举办中国-东盟博览会是落实我国新时期外交工作重点，加强与周边国家关系，“与邻为善，以邻为伴”的具体体现;是_为全面深化中国与东盟国家“面向和平与繁荣的战略伙伴关系”的重要举措;是为加强中国-东盟自由贸易区建设进程而采取的一项具体步骤。它对加强我国与东盟国家经贸关系意义重大，对促进博览会承办地广西的经济社会发展产生了深远影响。现从三方面来分析自由贸易区何如提高广西的经济增长。
二、多元化合作平台
对广西来说，举办中国-东盟博览会的重要目的是促进广西的对外开放。通过每年举办中国-东盟博览会，可以吸引大量优质的、高科技的、种类繁多的中国和东盟各国的商品物资、技术设备到南宁展销，吸引大批高层次的中国和东盟各国政府官员、商会代表、企业家到南宁来进行经贸洽谈，众多的专家学者也会到南宁来举办论坛，还有各国媒体记者也将云集南宁进行采访报道。他们会带来大量的投资项目，带来大量的经贸信息，在广西贸易、投资和旅游，并大量宣传推介广西，提高广西在海外的知名度。所有这些，都将进一步扩大广西的对外开放。
三、经济结构的战略性调整
首届中国-东盟博览会盛况空前，成效显著：一是参会人员方面，有3位总理、3位副总理、130多位中外副部级以上贵宾以及各主要协会负责人、大企业总裁、投资商、采购商、专家学者共5000人出席开幕式。在博览会期间，共接待国内外参展商、采购商万人(境外参展商4000多人)、海内外观众35万人次。二是参展企业和产品方面，共有1505家企业参展，其中东盟10国及其他国家和地区参展企业516家，占参展企业总数的，共使用展位757个，占展位总数的。参展企业中，有世界500强企业19家，具有一定影响的品牌企业164家。参展产品涉及机械设备、家用电器、电子信息、汽车及配件、五金矿产、建筑材料、农产品、医药保健、化工原料、轻工工艺、服装纺织等11个行业，共210类。三是商品贸易方面，截至20xx年11月6日，交易总额累计达到亿美元。其中出口亿美元，进口亿美元;国内贸易亿美元。四是投资引资方面，共举办投资、引资项目推介会26场，签约项目合同金额1000亿元。其中，涉外项目129项，合同投资总额亿美元(含中国对外投资项目46项，投资总额亿美元);国内合作项目102项，合同投资总额亿元。五是服务贸易方面，首届博览会以旅游服务和中小企业技术创新成果交易为切入点，培育中国与东盟经贸合作新的增长点。旅游专题区中各国以生动的图片、实物、多媒体等形式推介本国的旅游资源，寻求旅游合作;中小企业科技创新成果展有电子信息、生物制药、新材料、光机电一体化等领域的300多个项目参展，吸引了众多中小型企业代表和国内外投资机构。
在首届博览会上，广西商品成交额达亿美元，占博览会商品成交额总和的，在各代表团中排第三位。按交易类别分，出口额亿美元，占广西成交额的;进口额亿美元，占;国内贸易额亿美元，占。广西还与30多家国内外企业建立了合作伙伴关系。
首届中国-东盟博览会的举办，对加速南宁的发展，促进南宁与国内外的联系，具有巨大的现实意义和深远的历史意义。南宁市在博览会期间，共签订内外资项目72项，涉及金额282亿元，签订合同达151亿元，签订合同的外资达10亿美元。共签约贸易额达110亿元，其中出口贸易合同涉及金额达800万美元。据有关调查，首届博览会吸引了众多海内外宾客、商贾和游客，八方宾客云集南宁。博览会期间人员流量日均增万人。货物流量日均增1万吨。住宿人数日均增倍，平均入住率提高到65%。客房收入和餐饮收入大幅度增长，日均分别增加了万元和万元。市内公共交通和出租车运载人次数分别增长和22%。商品零售额日平均增收237万元，增长。10大旅游景点日均增加游客万人，增长倍;日平均营业收入万元，增加了万元，增长倍。初步估算，博览会的召开使南宁市的7个相关行业直接增加了约5000万元的收入。
四、经济高速发展的必然结果：
20xx年，广西落实扶持粮食生产的各项政策，突出抓好粮食生产。粮食种植面积比上年增加万公顷，尽管遭受严重的干旱和洪涝灾害，粮食总产量仍达到1475万吨，与上年基本持平。种植业优势产品区域布局调整使优势产品种植规模不断扩大，生产区域相对集中。
水产畜牧业保持较快增长，水产畜牧业产值达到597亿元，比上年增长，占农林牧渔业总产值的比重达。农业产业化经营稳步推进，农产品加工龙头企业逐步壮大，农村合作经济组织健康发展，产业化经济组织带动农户增收的能力明显提高。水利和农村基础设施建设投入加大，完成水库除险加固74座，渠道防渗825公里，恢复和新增灌溉面积万公顷，修建和改造农村道路3500公里，新建沼气池35万座，沼气入户率比上年提高个百分点。全自治区农林牧渔业实现总产值亿元，比上年增长。
工业结构调整取得新进展，在国民经济中的主导地位得到增强。突出抓好优势产业和强优企业的技术改造，全年完成技改投资199亿元。制糖、冶金、汽车、电力等优势产业所创造的增加值占规模以上工业增加值的，所创造的利润总额占规模以上工业利润总额的，优势产业对工业增长的支撑力增强。强优企业发展壮大。柳州钢铁(集团)公司、广西电网公司、玉柴机器集团有限公司3家企业年主营业务收入或产品销售收入均超过100亿元，另有3家企业超过50亿元，3家企业超过30亿元。铝工业、林浆纸一体化产业、沿海重化工业等新优势产业培育取得进展。
旅游业等第三产业加快发展，第三产业完成增加值亿元。国内旅游人数万人次，比上年增长;入境旅游人数万人次，增长;旅游总收入亿元，增长。批发零售业、餐饮业、交通运输业、邮电业、仓储业得到进一步发展，房地产业、现代物流业、金融服务业、会展业、信息咨询业、卫生体育保健业等发展势头良好。
全社会固定资产投资完成额亿元，比上年增长。年内新开工规模以上项目6628个，其中工业项目2000多个。自治区重点推进的239项重大项目有216项开工，开工率。沿海基础设施建设大会战37个项目基本实
现开工。铁路建设一揽子计划开始实施。龙滩水电站、百色水利枢纽等在建重大项目加快推进。水任至南宁、黄沙河至全州高速公路建成通车，合山电厂改扩建工程、桂林海螺和平南鱼峰新型干法水泥生产线、玉柴公司3万台柴油机项目建成投产，平班水电站、乐滩水电站、北海和田东火电厂等项目实现部分投产。固定资产投资新增主要生产能力和设施：城市道路306公里，高速公路145公里，二级公路460公里，万吨级泊位3个，发电装机容量168万千瓦，钢年生产能力100万吨，水泥年生产能力316万吨，城市日供水能力42万吨。
对外开放取得重大突破。博览会商品贸易总额亿美元;签订涉外合作项目129个，投资总额亿美元;签订国内合作项目102个，投资总额亿元。国内区域合作得到加强，广西、广东签署了全面合作协议，双方共签订经贸合作项目105项，投资总额亿元。“百企入桂”工作取得新进展，一大批外省、市民营企业、上市公司进入广西投资。对外贸易完成进出口总额亿美元，其中进口亿美元、出口亿美元，分别增长和。 旅游业方面，在首届中国-东盟博览会举办期间，广西接待游客总人数万人次，旅游总收入亿元;接待入境旅游者人数万人次，旅游外汇收入万美元。
五、分析结果：
在中国-东盟自由贸易区建设和中国-东盟博览会举办的巨大推动作用下，广西一批盼望已久的重大项目于实现了开工建设，华银铝氧化铝一期工程经国家核准后全面开工，标志着广西在加快优势资源开发、发展特色产业方面取得了新突破。 中国-东盟博览会一年一度举办，加强了中国与东盟各国的经贸往来与交流，增进了中国与东盟各国人民之间友谊，促进了“睦邻、安邻、富邻”的发展，中国与东盟各国的政治、经济、文化关系不断发展改善。和平、稳定的国际性区域环境，对于作为边境地区的广西构建和谐社会起到重要促进作用。和平、稳定的国际关系，可以扩大广西对外交流与合作，可以促进广西边境贸易的发展和边境地区的生产，从而提高广西各族人民的生活水平。
在中国-东盟博览会国家级、国际性的条件要求下，广西各项政府管理和社会工作深入推进，跃上一个新台阶。各级政府部门和社会部门对科技、文化、教育、卫生、安全等各项工作，从服务国家级国际性盛会出发，高起点、高标准地去做好。与此同时，广西加强了对食品生产销售的监督管理，推进食品质量安全市场准入制度建设，大力发展绿色食品，促进食品安全。所有这些，都对广西各项社会事业的全面发展产生重要影响作用。
医学大专毕业论文范文 第4篇
一、建筑经济管理过程中存在的问题
(一)融资的过程存在恶性循环问题
融资的过程存在恶性循环问题是建筑经济管理过程中存在的主要问题。建筑企业与其他企业和行业相比，是较为复杂和用时较长的企业。由此建筑企业在融资方面相较于其他企业存在较大难度，因此在社会经济不断进步、人们对建筑质量的要求日益提高以及同行业之间的竞争不断激励的前提下，建筑企业逐渐扩大规模，而企业规模的扩大需要大量的资金对其进行支持，由此企业需要向银行贷款，而当企业达到一定规模后，资金问题必然又将成为困扰企业发展的关键问题，不断向银行征求帮助便成了融资过程中的恶性循环问题。
(二)企业扩大生产规模中的资金短缺
企业扩大生产规模中的资金短缺是建筑经济管理过程中存在的重要问题。随着社会经济的不断进步，国民经济发展迅速，在建筑企业固定资产投资建设具有一定的规模下，企业的发展已经无法满足新时代的发展需求。因此在建筑企业固定资产投资建设的基础上，要不断的扩大建筑企业的规模，跟随新时代的步伐，促进建筑企业的不断进步和发展。而建筑企业在遭遇自身经济状况危机时不宜扩大企业的规模，但是目前建筑企业相关管理人员没有正确认识到经济建设的重要性。通常情况下会盲目的实现大规模建设流程，并按照施工前的计划方案进行施工，从而导致资金的困境不断加大，资金出现短缺。
(三)资金的调控力度不够
资金的调控力度不够是建筑经济管理过程中存在的关键问题。目前我国部分建筑企业在施工过程中都采取较为粗犷的管理模式，尤其是对于资金建设的管理，并没有进行统一的规划和制定，致使资金无法在建筑工程施工过程中进行有效的周转，从而在一定程度上对建筑企业施工产生不良影响，如此粗犷的管理模式若不能够有效改善和解决，将严重影响建筑企业的正常生产经营。另外，负责资金管理的工作人员素质相对不足，专业技能仍有待进一步加强，以上两方面的原因造成资金浪费较为严重的后果。
二、改善建筑经济管理中资金建设实效性的相关措施
(一)施工前要制定有计划性的合理方案
施工前要制定有计划性的合理方案是改善建筑经济管理中资金建设实效性的主要措施。建筑企业在施工前的阶段制定有计划性的合理方案过程中，一方面要对施工前的合同进行严格的审查程序，使规划能够有效详细的制定。合理方案的制定，必须要根据建筑企业施工现场的实际情况和对施工工具的认识情况进行制定，为保障方案的合理性和有效性，要在施工的不同环节中制定不同方案;另一方面，建筑企业要举行公开公正的招标方式，在此过程中要保证招标方式的合理性和公平性，建筑企业施工分包商和相关的施工负责人要通过对方案的详细分析，确定最佳方案。例如南京市浦口区建筑安装管理站遵循了施工前制定有计划性的方案，根据具体的实际操作和验证，从根本上避免资金浪费现象的产生。
(二)施工过程中要对预期方案中的成本进行控制
施工过程中要对预期方案中的成本进行控制是改善建筑经济管理中资金建设实效性的重要措施。施工前所制定的合理方案是施工过程中的重要依据，在施工过程中需要对相应成本进行控制，对每一环节按照成本的预算进行划分，从而使资金在施工过程中的使用情况在一定程度上减少。
(三)施工结束后要控制资金成本
施工结束后要控制资金成本是改善建筑经济管理中资金建设实效性的关键措施。为了促进建筑企业资金建设的实效性，应该确实将严惩的制度落实到建筑企业的实处。施工结束后，要加强对工程竣工后的验收情况，严格按照国家对建筑工程相关标准的要求执行，同时要提高竣工后的结算效率，对资金建设进行有计划和有效的制定。另一方面，要不断提升负责资金管理工作人员的专业技能和综合素质能力，全面提升资金的利用率。南京市浦口区建筑安装管理站将施工结束后控制资金成本的方法真正落到实处，同时根据对资金建设的有效管理，在一定程度上避免了资金的浪费情况。
三、结语
在信息化时代下的社会主义市场经济体制中，建筑企业若想在竞争极为激烈的建筑行业中谋求生存和发展，必须要重视资金的有效运用，资金建设作为建筑企业进步与发展的核心，在建筑企业中占有十分重要的地位。本文从企业扩大生产规模中的资金短缺以及资金的调控力度不够等方面对建筑经济管理过程中存在的问题进行分析，同时从施工前要制定有计划性的合理方案、施工过程中要对预期方案中的成本进行控制以及施工结束后要控制资金成本等方面对改善建筑经济管理中资金建设实效性的相关措施进行探讨，具有实际参考价值。
医学大专毕业论文范文 第5篇
【一】
【摘要】目的 分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法 对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾， 总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果 运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论 加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。
【关键词】妊娠;心脏病;护理
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大[1]。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题[2]。本院4年多共收治了93例妊娠合并心脏病患者，现将临床分析和护理报告如下。
1.临床资料
2003年1月至2007年6月本院产科住院分娩总数为20241例，其中妊娠合并心脏病93例，年龄21～39岁，平均29岁;孕周30～41周，平均周;初产妇57例、经产妇36例;初中以下文化76例;外来流动人口61例;心功能Ⅰ～Ⅱ级66例、Ⅲ～Ⅳ级27例;妊娠合并先天性心脏病18例、妊娠期高血压性心脏病9例、病毒性心肌炎5例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3例、围生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例;78例行剖宫产结束分娩、12例阴道自然分娩、3例行产钳助产;发生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、产褥期2例;90例产妇均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳转内科进一步诊治，无死亡病例。
2.护理
密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。
早期识别心衰症状
尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状[3]。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予5～8L/min吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。
提高对心力衰竭诱因的认识
有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发[4]。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24h液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4d，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。
饮食护理与休息
嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担 [5] 。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午卧床休息1～2 h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。
心理护理
合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理 [6] 。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。
加强母婴检测
按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强 电子 胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。
心力衰竭用药及输液的护理
准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推;应用利尿剂时，应记录24 h尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理;应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<20< span=__>次/min以上，血压不低于 KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000 ml/d以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。
分娩时护理
分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。自2004年12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来，减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能Ⅰ～Ⅱ级患者中，经严密产程监护，12例阴道自然分娩，3例产钳助产，其中无痛分娩9例。徐小玉[7]等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。本组心功能Ⅲ～Ⅳ级患者27例均采用剖宫产结束妊娠，其中22例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛，取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，对疼痛评分>3分者，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛，无1例因疼痛而诱发心衰。
产后护理
产妇产后应卧床休息24 h，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量;注意产后营养，防治便秘;冬季注意保暖防止呼吸道感染;做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1周。本组心力衰竭于产褥期发生2例，均为产后72h之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3d内，极易发生心力衰竭。产后3d内仍是心脏负担较重的时期[8]。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3d后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～7d为宜;饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量;同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的心理压力。
动态评估心功能，指导母乳喂养.
对心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养，哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。心功能Ⅲ～Ⅳ级者劝其人工喂养，产后予皮硝敷双乳及口服大剂量维生素B6片回奶。由于本组病例外来流动人口占大多数，受经济条件的制约和风俗习惯的影响，一些产妇和家属不愿回奶。对入院时心功能Ⅲ级，产后心功能改善，无原发性心肌病，未发生过孕期心衰的产妇，在做好病情告知的前提下，产后3～5d内予定时帮助挤奶，挤奶由护士和家属操作，以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度，每天评估心功能情况，3～5d后待产妇病情进一步好转，予指导和实施母乳喂养，母乳喂养均获得成功，产妇心功能稳定。
3 讨论
妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一[9]。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，93例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无1例发生死亡。
参考文献
[1]徐群，宗酉明，姚康珍. 妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理.中国农村卫生事业管理杂志，2006，26(9)：64-65.
[2]楼红. 妊娠合并心脏病的临床分析和护理.中国妇幼保健，2006，21(1)：51-52.
[3] 曾小妹.妊娠合并心脏病的护理.中华现代护理学杂志，2006，3：29-30.
[4]叶任高，陆再英.内科学. 第5版.北京：人民卫生出版社，.
[5]郑香环.妊娠合并心脏病围产期的护理.齐鲁护理杂志，2004，10(6)：470-471.
[6]卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制，2005，21(12)：922-923.
[7]徐小玉，林建华，汤希伟，等. 妊娠合并心脏病对围产儿预后的影响.复旦学报医学科学版，2001，28(5)：448-449.
[8] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学. 第6版.北京：人民卫生出版社，.
[9]黄荷.高危妊娠.北京：人民军医出版社，.
医学大专毕业论文范文 第6篇
【关键词】临床医学；本科毕业学年；外科学；教学模式；问题与改进措施
外科学是医学科学的一个重要组成部分，为临床医学学科重要的二级学科，涉及实验外科及自然学科的基础。现代外科学的研究内容不但包括损伤、感染、肿瘤、畸形及其他外科疾病的诊断、预防及治疗的基本理论和技能，而且还研究疾病的发生和发展规律。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴不断在更新变化。现代外科学体系庞大，不管在深度还是在广度均迅速发展，任何一个外科医生都不能再掌握外科学的全部知识和技能了[1]。如上所述，近年来随着外科学理论与技术的飞速发展，外科学不断呈现专业化分科，学习外科学基本理论和技能对于每一位有志于做外科医生的临床医学生至关重要。然而，临床医学生由于越来越大的就业及研究生入学考试等压力，外科学课程在毕业学年的学习，特别是实践环节的学习更容易被医学生所忽视甚至放弃，这对于毕业后或研究生住院医师临床工作中的临床业务训练及思维均可产生明显影响。因此，本文针对临床医学毕业学年外科学教学模式存在的诸多问题及改进措施予以探讨。
1 存在的问题
外科学教学体系不完善
大部分医学院校多重视外科学的理论教学，而轻临床实践带教，在外科实践中未带给医学生应该获得的学科知识。外科学是医学院校5年制临床医学专业本科教育阶段必修学科，通常从第3学年下学期开始学习，整个学科学习时长基本达3个学期。在临床医学本科教学的第3、4学年，外科学理论得到了良好的讲述，能使学生受到良好的系统理论认识和训练。在临床医学本科的第5学年，即毕业学年，临床实习即开始，本科生开始在医学院或综合大学附属医院等各级医院开始接受以临床医生带教的临床实践为主的学习模式。通常教学医院在外科学理论讲授中有较系统的教学计划，投入良好教学经验的教师教授外科学学科理论。然而，在临床实践学习过程中，多数教学医院未建立将理论与临床实践良好衔接的德才兼备、结构合理的外科学教学队伍；因临床工作繁重，也不能抽调专职带教老师讲述日常外科实践中遇到的理论知识，导致没有专业师资研究具有外科学的特色教学，更做不到对临床外科学基础理论、临床诊治的系统教育和对外科疾病相关知识的全面教学。
临床医学生毕业学年从临床实践中获得外科学知识的重要性被忽视
外科学为多数三级甲等医院的发展重点，多数大型教学医院已达到以系统或器官为依据的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝胆胰腺外科、血管外科等外科专科，外科学的发展及细化分科对于临床医学本科生对外科学整体的认识无疑具有强大的冲击力[1]。本科外科学教学以讲述外科学基本理论和训练外科基本技能为目的。临床医学生在毕业学年，虽已完成外科学等学科的理论学习，并通过外科学基础实验课初步得到了外科操作技术和技能的认识和培训，但多数学生对外科疾病并无立体的认识，也对外科疾病的诊治如手术原则等无清晰的概念。医学生进入外科系统各科室后不知从何开始学习和开展实践工作。相对于内科学的理论学习和实践，外科学对基础理论的掌握及临床操作能力通常要求更高，学习强度也更大。临床医学生在毕业学年面临毕业后的找工作、研究生入学考试等压力，甚至在外科等学科系统实践过程中脱离临床，放弃临床实践，从新开始毕业学年前的理论学习。
2 改进措施
制定符合毕业学年医学生学习需求和规律的教学体系
临床医学生并没有专门为其设计的实践学习及培训过程，目前的外科学临床环节也没有固定而有效的教学体系。随着规范化培训制度及专业学位研究生的培养，临床实践带教教学较前有所好转，在一定程度上带动了临床医学本科生的临床实践积极性。通过，对临床医学本科生进行采访调查，普遍反映外科学课时压缩，教学内容节奏过快。因此，制定合适的教学进度方案，充分讲述外科学理论知识，将对医学生毕业学年掌握外科临床实践能力奠定良好基础。外科学实验课作为临床医学生的一门重要实验课程，通过良好教学可提高临床医学生的外科临床实践能力。但临床实习的医学生普遍反映外科学实验课课时安排过早，当开始临床实践时实验内容已经生疏。目前，多数医学院校外科学实验课与理论课程同步进行，虽然在校期间理论与实践进行联系有利了外科学学习，但是外科学实践更像是一门连接外科理论与临床实践的一门课程。如安排学时在毕业学年，可能更有利于理论联系实践的学习外科学知识。重视临床外科实践能带医学生的不止是外科学知识，更重要的是能带给他们良好的外科临床思维，这些可以使医学生对外科学知识的认识更立体化，更容易达到对知识的长期记忆[2]。
加强教辅师资队伍建设
通过对毕业学年临床医学生的观察、沟通及采访，发现其普遍心理是怕临床实践占用了研究生入学考试的复习时间，而且临床见习无专业指导老师，实习带教老师教学辅导欠佳。因此，构建良好临床教学模式，提升教学人员传授外科学理论技能和培训考试经验，能增加医学生在实习工作中获得外科学知识达到临床工作能力和研究生入学水平的信心。目前，多数教学医院的中青年带教老师多数参加过研究生入学考试，为硕士以上学位获得者，有丰富的学科学习经历，有严谨的学科思维模式，有找工作及研究生入学考试的经历，对本科生的外科学培养有良好的经验和针对性。选拔具有优秀素质、德才兼备的临床带教老师，建立结构合理、团结一致的临床外科学教学队伍可将外科学理论与临床实践进行良好衔接，为临床医学生提供优质的教学服务，对提升外科学教学水平，使医学生获取临床实践中遇到的外科学理论知识均有益处。发展外科学优秀带教师资，开展特色的外科学实践教学，建立对临床医学生知识水平及临床实践能力负责的本科生导师制，对以后的研究生升学及工作推荐进行评估评分，将有利于系统对医学生的外科学基础理论、临床诊治实践和外科疾病相关知识进行全面教育[3]。
加强外科学实验课程与临床实践精品课程建设
理论与临床实践结合的临床实习是最佳获得外科学知识的学习方式。如果能在外科学理论与临床实践学习中有良好的教学衔接，使医学生能受到良好的临床实践前教育，对提高临床实践能力，提高理论知识转化能力将有较多裨益。在医学院校尚无将实践教学编纂为教学教材的内容，没有可用的临床实践教程对医学生进行实践教学辅导，多数医学生因为无可利用的如实习手册等临床实践书目，导致在临床工作中难以掌握外科学知识重点和胜任临床实习工作。因此，建设临床实践精品课程能够帮助医学生在临床实践中掌握重要的外科学基础理论与实践技能，增加在实践工作中的信心，强化理论与实践学习的结合，提高对外科学整体的学习能力。
加强人文科学教育，提升医学生学习动力
医学科学是研究人类自身生命发展变化规律和个体疾病诊疗的科学。其对人类的影响力与关注度远远高于其他学科。作为培养医学专业人才的医学高等教育，除必须使学生具备牢固的医学基本知识和扎实的临床实践技能的同时， 还要具有多种综合能力以及健全的人格、强烈的责任心与使命感。外科学是一门临床医学科学，是以病人为中心展开的外科科学研究与实践，多需要对病人进行有创性操作，器官切除或重建等，不仅对病人身体能造成不同程度的影响，对于病人心理也有明确的影响。因此人文素质教育对外科学实践学习环节至关重要。人文素质教育能够提升临床医学生对外科学学习的热情及动力，使学生们更积极的参与到理论和实践中，达到良好的教学目的 [4-5]。
综上所述，相比于内科学，外科学学习更为直观和立体，一个外科疾病，在外科理论和技能支持下很快能得到验证，获得完整的认识。在临床实践环节中学习外科学知识更为直观，更为实用，记忆也更为深刻。临床医学本科生在毕业学年如能带着问题在临床中学习外科学知识，将更能深入理解研究生入学等相关考试的思路，获得更优异的成绩；完善的教学模式及优秀的带教老师可培养临床医学本科生的临床思维能力，将对以后的外科学以至于整个医学科目学习奠定坚实基础。
【参考文献】
[1]陈孝平.绪论[M]//陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1-5.
[2]陈创奇，李引，何裕隆，等.加强外科学教学管理，实施规范化标准化教学[J].高校医学教学研究（电子版），2012，2（4）：196-198.
[3]张学志，凌云阳，王观发，等.情景模拟与案例教学结合在外科学教学中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（10）：1397-1399.
医学大专毕业论文范文 第7篇
随着经济的发展，全球经济一体化的进程不断加快，我国企业的发展如雨后春笋迅猛而快速。公路行业作为我国新时期建设中的重要行业，其企业的规模和数量也在不断增加，发展也有了充足的环境和经济背景。但在发展的同时我国的公路企业也面临着一定的压力，由于企业之间的竞争力度不断加大，若要向在市场上占据一席之地，就一定要想办法提高自己的竞争力。要建立具有自己特色的企业经济管理体制，最主要的是创新。本文从新形势下的企业管理出发，通过分析公路企业经济管理中创新的重要性，来阐述创新对公路企业竞争的作用，进而提出公路企业经济管理的创新策略，多方面多角度的促进公路企业的发展。
一．新形势下的公路企业经济管理创新的重要性
随着经济全球化的发展，我国经济发展日新月异，我国企业的数量和规模与日俱增，逐渐在经济市场上占据主导地位。企业规模的增大带来的是管理难度的加大，从当今形势来看，为了保证企业保持持续发展的形势，必须要对企业的体制进行改革和完善，最重要的是在改革过程中摸索出适合企业发展的一系列体制，也就是对旧有体制进行创新。
首先，创新是经济发展对于企业经济管理的要求，也是大势所趋，我国公路企业的重要性也代表了其良好的发展主要依赖于良好的管理体制，而伴随着时代发展，旧有体制必然要被新体制所替代，这就是管理改革的核心，也就是创新；其次，随着经济全球化的发展，我国经济的发展日渐迅速，旧有的体制根本无法满足日益增长的管理需要，对经济管理的改革创新也能促进企业的良好转型，进而促进整个经济市场的转变；最后，经济管理的创新也是时代发展的必然趋势，当今时代发展促进各行各业对新的体制、新的管理的需求，创新也是不可避免的，而创新带给公路企业的好处也是不言而喻的。所以我们可以得出结论：新形势下我国公路企业经济管理的创新是符合时代发展的，是适应时代潮流的，是完善自身能力所必须的。
二．新形势下我国公路企业经济管理存在的问题
随着时代的发展，市场经济的不断提升，公路企业在市场中所占的比重越来越高，公路企业的规划发展需要一系列的体制，这就产生了企业的经济管理。在当今新形势下，我国公路企业的发展无疑是处于上升态势的，而在快速上升的企业经济中，企业经济管理中还存在着一些致命性的问题，这些问题阻碍了我国公路企业的发展。
（一）经济管理观念落后
首先是公路企业的经济管理观念比较落后，虽然在现代，大多数企业都意识到了企业经济管理的重要性，但是总体来说认识的还不够全面，我国公路企业经济管理的观念还处于非常落后的时代，观念的落后制约了企业的进一步发展，所以必须改变。
（二）公路企业经济管理体制不够完善
其次我国公路企业缺乏完善的企业经济管理体制，公路企业经济管理的意识的缺乏导致了企业经济管理体制也处于落后阶段，传统的经济管理体制根本根本无法满足企业经济增长的需要，况且还有一些管理制度根本不适合企业的发展，对我国公路企业的长远发展来说是一个绊脚石。
（三）公路企业内部管理不能完全掌握
此外，公路企业本身对内部的管控能力不够，由于经济管理体制的不完善，导致公路企业对内部的监管存在漏洞，而当今的体制根本不能对公路企业经济的全局进行掌控，这容易给不轨者钻空子的机会，而且在监管力度不够的情况下，企业发展也会进退维艰，畏首畏尾，不敢进行大胆的尝试，会阻挡我国公路企业的进步与发展。
（四）公路企业不能实现良好的资源配置
最后，我国公路企业的内部不能合理调用资源，实现资源有效配置。不合理的体制制约了公路企业对全局的有效掌握，进而无法实现企业定下的长远目标，会造成资源的有限或浪费，长远下去还会会导致资源的进一步流失，对公路企业发展百害而无一利。
三．我国公路企业经济管理策略
（一）建立先进的管理理念
要最好新时期公路企业经济管理的创新，首先要做好管理理念的创新。公路企业管理理念是制定公路企业经济管理体系的核心，是支撑公路企业进行创新发展的基础。而对于企业理念的创新不仅要求公路企业管理阶层观念的创新，还要普及到每一个员工，使员工在内心建立创新的理念，企业上下凝聚，促进公路企业经济管理理念的创新，进而为其他方面的创新打下基础。
（二）完善经济管理体制和经营策略
做好了管理理念的创新后，就要着手于实际方面的创新了。由上文可得，公路企业经济管理理念的落后导致了经济管理体制的落后，所以创新首先要从完善经济管理体制上入手，然而完善了管理体制之后，经营方针也要进行适当调整，以适应公路企业新的管理理念和管理机制，才能更好的促进公路企业的良好经营。建立完善的经济管理体制，制定一系列符合企业发展的策略，有助于对公路企业经济事务的管理，从而促进企业的良好发展。
（三）提高对内部的监管控制
有了创新的经济管理体制之后，公路企业的发展基本能够走上正轨，此时所注重的是对公路企业内部的监管的控制，公路企业内部监管的创新点在于公路企业的内部管理手段。在经济管理过程中，对公路企业的内部控制主要表现在对资本的控制方面，能够在预算方面到实施方面的实现完美的成本控制有助于降低经济活动中的各种风险，在一定程度上提高公路企业的管理水平，有助于公路企业财务管理。
（四）人力资源管理的创新
最后，要对人力资源配置进行创新。企业人力资源在广义上指的是企业对企业内部人力资源的有效管理和适当的调控，确保企业的人力资源能够合理的运用到企业管理的每一环，不会因为疏忽造成人力资源的浪费，也不会由于对某方面的疏漏导致的人力资源不足。公路企业人力资源的创新体现在对于企业招聘机制的完善和对企业文化的建设，两方面共同发展作用促进公路企业的繁荣与发展。
从文章我们了解到企业经济管理中创新的重要性，还有新形势下公路企业经济管理的一些问题，并根据这些问题提出的相关对策。新形势下公路企业经济管理方面的创新是适应时代发展应运而生的，也是促进我国经济市场中公路行业各企业良好竞争共同发展的源动力。只有创新才能发展，只有发展才能繁荣。
医学大专毕业论文范文 第8篇
当前，“办什么样的高等中医药教育，培养什么样的中医药人才”已成为各中医药院校迫切回答和亟待解决的重要命题。反思中医药高等教育现状以院校教育为主的高等中医教育存在着人才培养模式单一、缺乏学术争鸣、中医理论没有突破、中医药传统特色优势衰减等弊端。主要包括一下几方面。
（1）在招生取向上，中医专业应招理科考生，还是文科考生？现在主要是招理科考生。中医学特点是要求学生有较高的人文素养和哲学思辨能力。目前中医高校人文素质教育薄弱，文史哲和“四大经典”著作教学并没有放在应有的位置上，中医学习脱离了传统文化的根基，大多数学生中医基础文化严重缺乏，文化底蕴不足，往往难以深入学习和把握中医学的精髓和真谛。
（2）在课程设置上，应多设中医课程还是多设西医课程，两者各应占多大的比例？现在高等院校教学中医特色不够突出，西医课程比重偏大，中医课程课时不足，两者约为1：1，且中医课程仅总占总学时的三分之一，约1200学时。中医教育西医化，甚至有的以西代中，中医院校实际上已成为中西医结合院校。中西医各有其宏大的理论体系，本科5年学好中医已经很难，何况两者都要学，结果是顾此失彼，严重影响学生对中医专业知识技能的学习和掌握。“中医不精，西医不通”，成为中医院校毕业生的特征。
（3）在教学流程上，入学后应先开中医基础课，还是中医基础课与西医基础课同时开？现在中医基础课与西医基础课同时开课，违背了学科知识结构的整体性、系统性和逻辑性。两种截然不同的医学思维方式相互抵触，扰乱了学生的思维，甚至有些西医授课老师对初学者灌输中医不科学的思想，严重影响学习中医的信心和效率。如此，加之就业压力的增大，中医院校培养出来的毕业生已有很多不相信中医，甚至出现了学历层次越高，越不相信中医的反常现象。
2.中医药学科的特点与教育的特殊性
中医药学植根并孕育于丰厚的中华民族传统文化，不断吸取古代哲学、天文、地理、气象、植物等科学的优秀成果，形成了人文与科学相统一并体现东方文化底蕴和思维方式的知识体系。其学科内涵是以医学知识为主体，以调整生命状态为目的，具有多学科交叉，复杂性的学科特点。但中国传统文化素有重人文轻自然的显著特色，面对人体生理和疾病规律等生命现象，中国历代医学家采用中国特有的人文形式进行描述和阐释。如中国古代哲学中的“气”、“阴阳”、“五行”等哲学范畴成为构建中医学说体系的核心范畴；“天人合一”的宇宙观则成为贯穿中医学说体系的核心思想和理念。正是基于中国传统哲学范畴和思想理论的指导和渗透，才形成了中医学以‘气’为核心概括和描述人体生命活动规律，以阴阳五行作为构建人体生理病理、诊疗治疗体系的基本模型，以“天人合一”思想指导，确立了宏观整体和功能态的思维方式，使中国传统医学结束非系统的自发发展阶段，完成了医学学科体系的建立。
3.中医人才培养目标的变革与发展
医学大专毕业论文范文 第9篇
【关键词】医疗改革;三年制专科;临床医学;实习现状
医学教育的特点决定了其必须具备很强的实践性，只有通过见习与实习，通过“早临床、多临床、反复临床”，才能实现人才培养目标、做到理论与实践的有机结合，训练其临床操作技能，建立学生的临床思维，树立其良好的医德医风，锻炼医患沟通能力，为毕业后胜任工作及今后的职业发展打下坚实的基础。
一、新医改背景下对临床医学专业毕业生的需求
(一)新医改的背景。随着我国医疗卫生体制改革的逐步深化，社会对医疗卫生人才的培养提出了新的要求。教高［2012］7号文件［1］提出“开展面向农村基层的全科医生人才培养模式改革试点”，强调了提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力培养的重要性。
(二)医疗基层人员素质差、存在缺口大。2009年起，中央财政安排资金470多亿元，支持近3．6万个基层医疗卫生机构业务用房建设。启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，安排3．6万名基层医疗卫生机构在岗人员参加全科医生转岗培训，实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养工作。调查显示［2］，南阳市有乡镇卫生院226个，共有卫生专业技术人员8，468人，其中大专以上学历的仅占10%;全市有集体卫生所5，162个，村医总数14，811人，其中专科以上学历仅占2．2%;乡村医生中具有医学专科学历人员比例明显偏低，无法满足广大农民的卫生服务需求。如果要达到南阳市卫生人力规划2015年底乡镇卫生院80%以上的临床医疗技术人员和40%的乡村医生具备大专以上学历的要求，全市乡镇卫生院及乡村级卫生所还需要万余名专科以上卫生人才。因此，为基层培养以助理全科医生为就业方面的临床医学专业毕业生，是高职高专医学院校责无旁待的责任与使命。
二、三年制临床医学专业毕业生实习的现状
(一)实习医院带教意识差。实习医院，特别是社会医院以临床工作为主，缺乏带教经验，对医德医风教育、岗前培训教育、学生心理素质教育重视不够，对带教实习学生的带教服务意识不强，加之有些带教老师自身基础知识薄弱不能很好胜任带教工作。在医德医风的培养方面带教医院和带教老师也没有很好重视起来，没有起到言传身教的作用。有些基层实习医院还存在着出科考试环节流于形式、院内的病例讨论质量不高等问题，这些因素的存在也间接影响实习生的实习效果。
(二)实习医院带教学生众多。院校扩招造成实习学生数量剧增，近几年医学院校纷纷扩招，实习学生人数多，增加了带教老师带教负担，不能使带教老师一视同仁对待每一位带教学生，直接影响带教效果［3］。实习学生人数的激增也增加了带教医院所承担的责任，致使带教医院在学生食宿、安全等方面的管理困难重重，致使一些实习医院不愿接受过多的实习学生，影响实习生毕业实习安排工作。
(三)实习生对实习重视不够。三年制临床医学专业实习学生目前面临着就业压力大而忙于考虑出路的问题，对专升本的热情高、少数学生计划毕业两年后考研，而这些考试以笔试和基础理论考核为主，导致学生只顾复习课本知识而忽视临床实践技能的培训。另外很多学生实习目的不明确，不知道实习的重要性，认为实习就是给医院打杂、给带教老师跑腿，是带教医生的跟班，学不到知识，练不了技能，实习积极性不高。还有一部分学生自己原来在学校学习期间就没学好基础知识，导致理论与实际相脱节，实习起来很费劲，一问三不知的现象很常见。
(四)实习生实习满意度低。通过调查显示［4］，三年制临床医学学生在临床实习过程中普遍对于实际动手操作机会满意度低，大部分学生仅仅只是问问病史、撰写病历，仅有少部分同学在实习过程中掌握了穿刺等常规临床操作技能。一方面实习医院带教学生众多，不能给每个实习生都提供动手机会。另一方面，实习生不具备执业资格，我国至今未出台医学生的实习操作规范，实习过程的诊疗行为一旦出现疏失，必然造成难以解决的医患纠纷。这些因素造成实习流于形式，实习生缺乏实际动手操作的锻炼，普遍面临临床操作技能差的问题。基于上述原因，很多医院和学生的毕业实习流于形式，管理松散，理论与实际脱钩，毕业实习效果较差，造成走上工作岗位后不能尽快完成角色的转换，无法适应基层医院的需求。
三、高职高专院校临床医学专业实习改革迫在眉睫
一方面河南省农村尤其是西部地区医疗卫生现状仍旧普遍存在着农民“看病难、看病贵”和医疗卫生人才缺乏、流失严重等的问题;另一方面在思想上学生就业期望值偏高，就业择业观念落后、意识狭窄，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位，缺乏到基层就业的思想准备，不愿扎根基层、服务基层;再加上高职高专院校实习效果差，导致医学基础知识不够巩固、实际动手能力差和临床思维能力薄弱，造成学生毕业后走上工作岗位无法开展正常的诊疗工作，形成培养的毕业生“下不去、用不上、留不住”的局面。这些存在的问题日益显著并不断促使高职高专院校在三年制临床医学专业实习进行必要的改革。只有这样才能培养出大批基础理论扎实、技能操作能力强的，能够面向农村、服务基层的毕业生，实现培养“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生培养目标。
【参考文献】
［1］教育部、_．关于实施卓越医生教育培养计划的意见(2012［7］号)［Z］．2012，5(7)
［2］张国良．河南省南阳市乡镇卫生院人力资源现状分析及改革方向［J］．国医论坛，2007，11(6):67～69
［3］王秀清等．影响医学生临床实习行为的调查分析［J］．中国科教创新导刊，2012，31:123～124
